咀嚼系统功能紊乱的正畸治疗特点

1．掌握适应症很重要。由错颌畸形引起的颞颌关节问题，经治疗后颞颌关节问题可能有缓解或完全消除，而不是由错颌畸形引起的颞颌关节问题，正畸治疗可能对其不起作用。一般来说，当颞下颌关节紊乱病处于咀嚼肌功能紊乱这一阶段，即病变发生在关节囊外，此时采用正畸治疗的疗效较肯定，疗效的巩固也比较稳定，这类病人适合选择正畸治疗以去除病因。对于关节结构紊乱的病人，情况则较复杂，正畸治疗可以使早期的盘突失调恢复正常，解除症状。如果关节盘附着松弛，盘突关系异常较重，正畸矫治错颌虽然去除了病因，也有利于关节的功能运动，但松弛的关节盘附着并不能恢复正常，其症状不能完全消除。如有关节盘移位导致下颌运动受限的病人，则不宜采用正畸治疗。关节有器质性病变的病人，应视其具体情况而定，如果病人年龄不大，下颌运动范围正常，也可考虑正畸治疗，矫正后的颌关系，有利于关节的改建。

2．明确针对病因及机制。进行治疗对颞下颌关节紊乱病患者的错颌进行矫治时，首先应考虑去除错颌形成的病因、恢复颌的正常功能。如内倾型深覆颌，应先解除内倾的上颌前牙对下颌的锁结；如个别牙错位，应先解除个别牙错位所造成的早接触或颌干扰。如果肌功能紊乱症状较重，应该配合其他治疗方法如理疗、封闭、按摩等手段进行对症处理，待肌功能正常后再开始正畸治疗。

3．当美观与功能冲突时应以功能为主，其次才是形态美观的问题，不一定强求达到完美的咬合关系，采用局限性的治疗。但需要特别向病人说明，以免造成医疗纠纷。

4．重视对颞下颌关节的定期检查。在正畸治疗的前、中、后期都应该对关节进行检查，特别是成人病人应将关节的检查列为常规的检查项目之一。

5．矫治器的选择

①对于个别牙错颌可选用活动矫治器；

②对于较复杂的错颌可以选用固定矫治器，注意使用较轻的力；

③对于有骨骼关系异常的生长发育期患者，非常好选用功能矫治器，注意下颌一次移动距离不要过大。

6．注意选择适当的治疗措施。咀嚼系统功能紊乱的受损组织主要是咀嚼肌和颞下颌关节，当其有病变存在又要承受矫治力时，可能会加重受损组织的病变。所以应注意：①避免使用以下颌为支抗的矫形力，不增加颞下颌关节的负荷；

②颌间牵引力量不宜太大。

7．结合其他的辅助治疗方法

①调颌，应分析早接触或颌干扰是否会随着牙齿的继续移动减轻或加重，是否影响错颌的改正，病人症状是否明显，必要时才作调颌处理；

②咬合板，对咀嚼系统功能紊乱症状较重的患者，可在正畸治疗时配合咬合板治疗，但咬合板可能干扰牙齿的移动，应该一边调磨咬合板，一边移动牙齿，避免互相干扰；

③理疗、封闭等治疗。

8．年龄、心理特点。咀嚼系统功能紊乱的患者一般年龄较大，但近年来中学年龄段发病的也较多见。咀嚼系统功能紊乱的患者往往合并心理因素，在正畸治疗的同时，应该注意心理治疗。

9．疗程特点。咀嚼系统功能紊乱的正畸治疗因为使用的正畸力量较轻，所以疗程一般较长。